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驴Puedo solicitar una audiencia imparcial estatal?

Si usted, como miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con una decisi贸n del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial estatal. Puede designar a su representante mediante una carta al plan de salud para informar el nombre de dicha persona. Su representante puede ser un proveedor. Si quiere objetar una decisi贸n tomada por su plan de salud, usted o su representante deben solicitar la audiencia imparcial estatal dentro de los 120 d铆as siguientes a la fecha de la carta en la que el plan de salud indica su decisi贸n. Si usted no solicita la audiencia imparcial estatal dentro de los 120聽d铆as, perder谩 su derecho a solicitarla.

Para solicitar una audiencia imparcial estatal, usted o su representante deben enviar una carta al plan de salud a la siguiente direcci贸n:

乐播传媒app Texas, Inc.
Medical Appeals Department-Medical Affairs
4888 Loop Central Dr. Suite 600
Houston, TX 77081
Tel茅fono: 713-295-2294聽o sin cargo al聽1-888-760-2600
Fax: 713-295-7033

Tambi茅n puede llamar sin cargo al 1-888-760-2600.

Si solicita una audiencia imparcial estatal dentro de los 10聽d铆as posteriores a la recepci贸n del aviso de la audiencia del plan de salud, tiene derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya denegado, al menos hasta que se tome la decisi贸n final de la audiencia. Si usted no solicita una audiencia imparcial estatal dentro de 10聽d铆as de la recepci贸n del aviso de la audiencia, se interrumpir谩 el servicio del plan de salud.

Si usted solicita una audiencia imparcial estatal, recibir谩 un paquete de informaci贸n que le indicar谩 la fecha, la hora y el lugar de la audiencia. La mayor铆a de las audiencias imparciales estatales se realizan por tel茅fono. En ese momento, usted o su representante podr谩n explicar por qu茅 necesita el servicio que el plan de salud rechaz贸. La Comisi贸n de Salud y Servicios Humanos (HHSC) le comunicar谩 su decisi贸n final dentro de los 90聽d铆as a partir de la fecha en que usted haya solicitado la audiencia.

驴Puedo solicitar una audiencia imparcial estatal de emergencia?

Si considera que esperar una audiencia imparcial estatal podr铆a representar un grave riesgo para su salud, su vida, o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar su m谩xima funcionalidad, usted o su representante pueden solicitar una audiencia imparcial estatal de emergencia mediante una carta o llamada dirigida a 乐播传媒app. Si desea calificar para una audiencia imparcial estatal de emergencia a trav茅s de la HHSC, primero debe completar el proceso de apelaci贸n interno de 乐播传媒app.

Si usted, como miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con una decisi贸n del plan, tiene derecho a pedir una audiencia imparcial. Puede designar a su representante mediante una carta al plan de salud para informar el nombre de dicha persona. Un m茅dico u otro proveedor m茅dico pueden ser sus representantes. Si desea apelar una decisi贸n de 乐播传媒app, tiene la opci贸n de solicitar una revisi贸n de la audiencia imparcial estatal en un plazo m谩ximo de 120聽d铆as despu茅s de la fecha en que 乐播传媒app env铆e por correo postal la notificaci贸n de la decisi贸n de apelaci贸n. Si usted no solicita la audiencia dentro de los 120聽d铆as, perder谩 su derecho a solicitarla.

Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante deben enviar una carta al plan de salud a la siguiente direcci贸n:

乐播传媒app Texas, Inc.
Medical Affairs-Medical Appeals Department
4888 Loop Central Dr. Suite 600
Houston, TX 77081
Tel茅fono: 713-295-2294聽o sin cargo al聽1-888-760-2600
Fax: 713-295-7033

Puede enviar por correo postal su apelaci贸n de salud conductual a la siguiente direcci贸n:

乐播传媒app Texas, Inc.
A la atenci贸n de: Medical Affairs-BH Appeals
P.O. Box 1411
Houston, TX 77230
713-295-2294 o a la l铆nea gratuita al 1-888-760-2600 o TTY 7-1-1
Fax: 713-576-0394. A la atenci贸n de: BH Appeals Coordinator

Si usted solicita una audiencia imparcial, recibir谩 un paquete de informaci贸n que le indicar谩 la fecha, la hora y el lugar de la audiencia del representante del estado. La mayor铆a de las audiencias imparciales se realizan por tel茅fono. En ese momento, usted o su representante podr谩n explicar por qu茅 necesita el servicio que el plan de salud rechaz贸.

Para verificar el estado de su solicitud de audiencia imparcial del estado, llame a Servicios para Miembros al 713-295-2294, a la l铆nea gratuita聽1-888-760-2600聽o al TTY 7-1-1.

Informaci贸n sobre la revisi贸n m茅dica externa

驴Un miembro puede solicitar una revisi贸n m茅dica externa? Si un miembro, como miembro del plan de salud, no est谩 de acuerdo con una decisi贸n de apelaci贸n interna de dicho plan, tiene derecho a solicitar una revisi贸n m茅dica externa. Una revisi贸n m茅dica externa es un paso adicional opcional que el miembro puede tomar para que se revise su caso sin cargo antes de la audiencia imparcial estatal. Puede designar a su representante mediante una carta dirigida al plan de salud para informar a 乐播传媒app el nombre de esa persona. El representante de un miembro puede ser un proveedor. El miembro o su representante debe solicitar la revisi贸n m茅dica externa dentro de los 120聽d铆as posteriores a la fecha en que el plan de salud env铆e la carta con la decisi贸n de apelaci贸n interna. Si el miembro no solicita la revisi贸n m茅dica externa dentro de los 120聽d铆as, podr铆a perder su derecho a ella.

Para solicitar una revisi贸n m茅dica externa, el miembro o su representante debe realizar una de las siguientes opciones:

• Completar el 鈥淔ormulario de solicitud de audiencia imparcial estatal y revisi贸n m茅dica externa鈥� adjunto a la carta de notificaci贸n dirigida al miembro sobre la decisi贸n de apelaci贸n interna de la Atenci贸n M茅dica Administrada (MCO) y enviarlo por correo postal o fax con la direcci贸n o el n煤mero de fax que aparecen en la parte superior del formulario.
• Llamar a 乐播传媒app al 713-295-2294 o a la l铆nea gratuita 1-888-760-2600.
• Escribir un correo electr贸nico a 乐播传媒app a聽[email protected].
• Concurrir en persona a una oficina local de la Comisi贸n de Salud y Servicios Humanos (HHSC).

O bien, si el miembro solicita una revisi贸n m茅dica externa dentro de los 10聽d铆as posteriores a la recepci贸n de la decisi贸n de apelaci贸n del plan de salud, tiene derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya denegado, al menos hasta que se tome la decisi贸n final de la audiencia imparcial estatal. Si el miembro no solicita una revisi贸n m茅dica externa dentro de los 10聽d铆as posteriores a la recepci贸n de la decisi贸n de apelaci贸n del plan de salud, se suspender谩 el servicio denegado.

El miembro puede retirar su solicitud de revisi贸n m茅dica externa antes de que se asigne a una organizaci贸n de revisi贸n independiente o mientras dicha organizaci贸n la revise. Una organizaci贸n de revisi贸n independiente es una organizaci贸n externa contratada por la HHSC que realiza una revisi贸n m茅dica externa durante los procesos de apelaci贸n de los miembros relacionados con determinaciones adversas de beneficios basadas en la necesidad funcional o m茅dica. Una revisi贸n m茅dica externa no puede retirarse si una organizaci贸n de revisi贸n independiente ya la ha completado y ha tomado una decisi贸n.

Una vez recibida la decisi贸n de la revisi贸n m茅dica externa, el miembro tiene derecho a retirar su solicitud de audiencia imparcial estatal. Si el miembro contin煤a con la audiencia imparcial estatal, tambi茅n puede solicitar que la organizaci贸n de revisi贸n independiente est茅 presente en la audiencia imparcial estatal.

Si el miembro contin煤a con la audiencia imparcial estatal y la decisi贸n de esta difiere de la decisi贸n de la organizaci贸n de revisi贸n independiente, la decisi贸n de la audiencia imparcial estatal ser谩 la definitiva.

El miembro puede presentar ambas solicitudes comunic谩ndose con 乐播传媒app a trav茅s de alguna de las siguientes maneras:
Por correo postal:

乐播传媒app Texas, Inc.
Medical Appeals Department-Medical Affairs
4888 Loop Central Dr. Suite 600
Houston, TX 77081
Tel茅fono: 713-295-2294聽o sin cargo al聽1-888-760-2600
Fax: 713-295-7033

o por correo electr贸nico al Equipo de Admisiones de la HHSC en聽[email protected].

Para verificar el estado de su revisi贸n m茅dica externa, llame a Servicios para Miembros al聽713-295-2294, a la l铆nea gratuita聽1-888-760-2600聽o al TTY 7-1-1.

驴Puedo solicitar una revisi贸n m茅dica externa de emergencia?

Si considera que esperar una revisi贸n m茅dica externa est谩ndar podr铆a representar un grave riesgo para su salud, su vida o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar su m谩xima funcionalidad, usted, su padre o madre, o su representante legalmente autorizado pueden solicitar una revisi贸n m茅dica externa y una audiencia imparcial estatal de emergencia mediante una carta o llamada dirigida a 乐播传媒app. Si desea calificar para una revisi贸n m茅dica externa y una audiencia imparcial estatal de emergencia a trav茅s de la HHSC, primero debe completar el proceso de apelaci贸n interno de 乐播传媒app.